澳门新葡亰官网肺癌患者化疗期间结合营养支持治疗的进展研究,胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床分析

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研究显示,有70%~80%的肺癌患者在就诊时便已经失去了手术机会,因此需要通过化疗进行治疗。因为癌症会对患者的全身造成影响,因此其通常会伴有营养不良等现象,因此在必要的情况下对患者进行营养支持治疗,能够对其营养不良持续发展的趋势进行逆转。营养支持主要包括肠外营养与肠内营养这两种方式,本研究就肺癌患者化疗期间的营养支持治疗进展进行研究分析。

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胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。恶性肿瘤患者常伴有营养不良及免疫功能低下,而手术创伤更易使机体产生炎症反应及免疫功能受损,从而导致手术并发症的发生。研究已证实对术后患者行营养支持的有效性,而且肠内营养优于肠外营养,EN优点:维持正常肠黏膜细胞结构,确保功能完整,增强肠黏膜屏障功能,有效避免细菌感染。能够提高增强术后免疫力,利于内脏蛋白的合成和代谢调节。安全性高,并发症少,费用低。与肠外营养相比肠内营养具有符合生理状态、有利于胃肠道功能和形态恢复以及操作简单的优点。胃癌患者术后早期实施肠内营养支持。

一、营养支持有利于改善患者的营养状况

一、资料与方法

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选取2016年3月至2017年2月我院收治的胃癌患者62例,入选病例均行根治性全胃或胃大部切除术,随机将62例患者分为观察组与对照组各3l例,2组患者的临床资料比较差异无统计学意义,P>0.05。患者术后胃肠道仍具备部分功能,无内分泌和代谢性疾病,无心、肝、肺、肾等疾病。

通常情况下,晚期肺癌患者需要采用含铂联合方案进行化疗,因为顺铂等化疗药物会使患者产生严重的消化系统不良反应,患者在化疗过程中的营养与热量通常会摄入不足,特别是严重缺乏氮的摄入,与此同时,患者在荷瘤状态下所产生的炎症因子会增加患者机体耗能,特别是会增加患者的骨骼肌消耗。因此患者在化疗过程中或者化疗之后会出现比化疗之前更加严重的营养不良,在严重的情况下还可能会出现恶病质。对患者营养状况进行评估的指标多种多样,主要包括骨骼肌质量、皮褶厚度以及体重等,而生化指标主要包括前白蛋白、白蛋白以及血浆总蛋白。研究显示,在反复化疗损伤之后,对其进行肠内营养,能够有效防止患者出现消化道反应,将更多营养与热能提供给机体,并且能够获得良好的效果。

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观察组:术

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前同时插入鼻空肠管与胃管。空肠管放置于空肠上段的20-30cm。术后连接胃管与负压引流器,待肠蠕动恢复、肛门排气后即可拔除胃管。术后24h通过术中放置的鼻肠营养管进行肠内营养治疗,浓度由低到高,量由少到多,速度由慢到快,逐步加量至需要量。开始予以葡萄糖氯化钠500ml;术后第2d予以预消化型肠内营养剂100g配制成500ml液体及葡萄糖氯化钠500ml;术后第3d予以预消化和整蛋白型肠内营养混悬液1000ml,维持至术后第5d。然后过渡到经口流质饮食。1.2.2
对照组:按照传统的治疗方法,术前安置胃管,术后持续胃肠减压,于术后12-24h由中心静脉置管先给予肠外营养治疗,予以11.4%复方氨基酸500ml,20%中长链脂肪乳注射液250ml,10%葡萄糖2000ml。并加入维生素和矿物质等营养物质行静脉营养支持,维持5d。然后过渡到经口流质饮食。待肠蠕动恢复、肛门排气后即可拔除胃管,再逐步过渡到肠内营养。

二、营养支持有利于改善患者的免疫功能

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护理方法:

澳门新葡亰官网,一般而言,肿瘤的发生、发展均会对患者的免疫状态造成影响。因为现有的化疗药物不具备较强的特异性,因此不仅会将肿瘤细胞杀死,而且会抑制患者的自身免疫系统,再加上肿瘤患者通常会在较长一段时间内营养不良,因此会使得患者的免疫功能处于紊乱的状态,将在很大程度上减弱患者的治疗耐受力。李红晨等学者通过对132例肺癌患者进行对比性的研究分析,一组进行普通饮食,另外一组给予肠外营养支持,结果显示肠外营养支持组患者的血小板计数以及白细胞计数显着高于对照组。这就说明在肺癌患者进行化疗期间,同时对其进行营养支持,能够促使其免疫功能较好较快恢复,能够起到一定的免疫调节作用。其次,甘燕青等学者将肺癌术后120例患者分为对照组与观察组,对照组给予肠外营养支持,观察组给予肠内营养支持,研究两种方式对免疫系统恢复的影响,结果显示,观察组患者的免疫球蛋白水平显着高于对照组。这就说明对于肺癌术后患者而言,肠内营养支持能够有效促进其体液免疫功能的恢复。

对照组给予常规的护理,观察组在术后第ld即开始肠内营养的护理,刺激肠道蠕动和功能恢复。营养液最好现配现用,或置于冰箱内冷藏,一般冷藏不要超过24h;在输入营养液前,先加热至38?-40?,不宜过热。肠内营养时及之后1h内,患者需取半卧45?-60?,以避免返流。对患者进行营养支持过程中随时观察患者病情变化,避免发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐,在进行肠内营养的同时观察胃肠减压管是否通畅,有无扭曲、受压、滑脱等情况。

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三、营养支持有利于肿瘤治疗

观察指标:

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观察与记录2组患者术后疾病恢复情况(肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间及住院时间)与营养指标(白蛋白、前白蛋白及总蛋白水平)。

在肺癌治疗中,化疗属于一种重要的手段,但是通常情况下,因为化疗药物本身的毒副作用较强,因此部分患者可能会难以耐受。特别是对于老年患者而言,因为其抵抗力下降,并且伴有营养不良,如果其机体情况较差,进行化疗之后,其机体免疫功能将会在很大程度上被破坏,甚至部分患者会因为难以耐受而放弃治疗。有学者通过腹780例包括肺癌在内的肿瘤患者进行对比性的研究分析之后得知,相对于体重正常患者,营养不良患者会出现更加明显的化疗副反应,并且更加容易出现化疗延迟现象。万涛等学者通过随机选取70例肿瘤化疗患者进行研究,将其随机分为观察与对照两组,对照组给予正常饮食,观察组在对照组的基础上给予患者营养支持,对比分析两组患者在化疗之后的I临床表现,结果显示观察组的不良反应发生率、治疗依从性以及白细胞计数下降率等均显着优于对照组。孙士玲等学者通过对91例老年肺癌患者进行研究分析,将其分为对照与观察两组,对照组给予普通饮食,观察组则给予肠内营养支持,研究结果显示,观察组并发症发生率显着低于对照组,化疗后两年生存率显着高于对照组,这就说明营养支持能够在一定程度上提高患者的化疗耐受力,使其能够积极主动的配合治疗,进而提高整个治疗效果。

二、结果

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观察组患者均能耐受肠内营养支持,通过营养管给予的营养素能满足患者术后营养需要,肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率明低于对照组。肠内营养指标(白蛋白、前白蛋白及总蛋白水平)与同期对照组相比有所上升。

四、营养支持有利于改善患者生活质量

三、讨论

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胃癌是临床上常见的疾病之一,居于我国肿瘤类型中的第二位。胃癌患者术前由于消化道受损,往往伴有不同程度的营养不良,水电解质紊乱,术后由于禁食、持续胃肠减压,更易引起电解质的丢失及营养缺乏。胃癌患者若出现营养不良状况,会使得患者的抵抗力进一步降低,以至于营养不良已成为胃癌术后最常见的并发症,甚至可能影响胃癌的治疗效果,致使治疗失败。虽然给予饮食指导,但是患者食欲降低、消化功能减弱日常食物仍然不能满足病人营养需求。

通常情况下,肺癌患者的生活质量会采用治疗组织与欧洲癌症研究的生活质量核心问卷进行调查。崔灵芝等学者通过对100例化疗期间的恶性肿瘤患者进行研究,将其分为对照与观察两组,对照组不进行肠外营养支持,观察组进行肠外营养支持,对两组进行问卷调查,对其生活质量进行研究分析,结果显示,观察组患者的生活质量评分显着高于对照组,这说明对患者进行积极的肠外营养支持治疗能够对其机体一般情况进行改善,对患者的心理进行抚慰,将其心境改善,最终将肺癌患者在化疗过程中以及化疗完成后的生活质量提高。

进年来研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动,术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,术后6-12h小肠就有消化、吸收功能。研究证实实施早期肠内营养的患者恢复排气、排便时间明显短于肠外营养组,说明早期肠内营养能够促进胃肠道功能的恢复。因为当营养物进入肠道后,能刺激肠黏膜有关细胞分沁激素,参与肠道的适应性变化,促进胃肠道蠕动,促进肛门排气、排便,加速病人术后恢复。胃癌术后患者机体消耗过多,肠内营养能够很好的提供热量和氮源,促进总蛋白和应激蛋白合成,可以纠正机体的负氮平衡。肠内营养实施的护理是肠内营养安全实施的重要环节。第一加强心理护理,不仅可以让患者及其患者亲属接受肠内营养,也能提高患者恢复质量。其次要观察患者出现呕吐、反流、腹胀、等,这些可以通过调节营养液至合适速度、浓度、温度等。

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综上所述,胃癌患者术后早期肠内营养能尽快恢复患者营养状况,增强免疫力,促进恢复肠功能,并发症减少,住院时间可缩短,临床应用安全可靠简单,能对胃癌患者的早期康复起到积极作用,是值得推广的营养支持方式。

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作者:彭淑华

五、结语

作者单位:自贡市第三人民医院

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综上所述,在肺癌患者化疗期间,联合进行营养支持,能够在很大程度上改善其免疫机能、营养状况以及生活质量,将化疗带来的不良反应减少,提高化疗成功率,因此在患者化疗期间进行营养支持是十分重要的,具有良好的临床推广价值。

作者:张国云

作者单位:阿鲁科尔沁旗医院

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