小儿厌食

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【概述】

小儿厌食是儿科常见病症, 临床以较长时间见食不贪,食欲
不振甚至拒食为特征。其主要证 型为脾失健运、胃阴不足、脾胃
虚弱三型,常采用“健脾、运脾、 养胃”等法治疗,却常常久洽不
愈。若能根据小儿生理病理特 点,运用辨证施治方法,审证求
因,可取得满意的疗效。现介绍 如下:脾胃虚弱.运化无力证见
厌食或拒食,进食一多,大便中 有不消化的食物残渣,精神较
差,形体消瘦,抵抗力低下,舌质 淡、苔薄白,脉弱无力。其病机为
先天禀赋不足,或是后天喂养不 当,或长期偏食,损伤脾胃使脾
胃虚弱,运化无力,胃纳减退所 致。治宜健脾益气养胃。方用香
砂六君子汤加减:太子参、茯苓、 法半夏、陈皮各10克,白术、淮
山各12克,薏苡仁、炒扁豆各8 克,砂仁、木香各6克。全方有健
脾益气、渗湿和胃之效。兼见食 滞者,加炒麦芽、炒谷芽、焦山楂
各8克。病例:全某,女,4岁。患儿 因贪吃零食,半年前逐渐出现食
欲减退,纳食不香,稍多进食,次 日便泄泻,便中夹带食物残渣,
身体日渐消瘦、神差、易出汗。经 西医多次治疗,未明显好转,舌
苔薄白,脉软乏力。辨证为脾胃 虚弱,运化失健。方用香砂六君
子汤去半夏,加大淮山剂量,5 剂,水煎服,每日1剂。二诊时见
精神好转,饮食能进部分蔬菜, 但食油腻后仍见泄下溏薄。以上
方加焦山楂12克,炒扁豆剂量 调整为15克,续服5剂。三诊见
患儿精神日佳,面色红润,饮食 基本正常,能进少量油腻之品,
改服香砂六君子丸善后。半年后 随访,见患儿精神饱满,饮食正
常,二便自调,体重增加。脾运失健.食滞不消证见
不思饮食或拒进饮食,面色少 华,形体偏瘦,精神稍差,二便基
本正常,苔白微腻,脉缓。其病机 为小儿生长发育的旺盛时期,
“脾常不足”,脾运不健则食滞难 消,食滞于中则胃纳减退,脾胃
不和,升降失调,故出现厌食。治 宜健运脾气,消食和中。方用枳
术丸加味:白术15克,枳实10 克,陈皮、山楂、鸡内金各6克,
神曲5克。方中白术健运脾气; 配山楂、神曲、鸡内金消食和中;
枳实、陈皮宽中行气,全方健中 消食,共奏运脾、醒脾之功。湿重
者加茯苓lO克,砂仁6克;脾气 不足加党参10克,准山药6克;
乳食积滞加炒麦芽8克;气滞盛
加木香6克,厚朴8克。章某,男,2岁。患儿拒食月 余,经自服健脾糕等药物未见
明显好转而就诊。诊见患儿面 色少华,精神尚可,二便正常,
苔白微腻,指纹正常。辨证为脾 失健运,胃不思纳,治予运脾助
消之法。方用枳术丸加减,陈 皮、鸡内金剂量调整为各3克,
加砂仁2克,水煎服,每日1 剂,连服3日。二诊患儿食欲好
转,已能进食少量饮食,舌苔白 而不腻。上方去神曲加太子参
10克,续服3剂。三诊患儿食欲 基本正常,脸色红润,精神佳,
一便自调。续以健脾糕善后。随 访年余,未见复发。

厌食是指小儿较长时间见食不贪,甚至拒食的一种病证。体内缺锌,不良的饮食习惯,不正确的喂养方法,以及急慢性疾病影响等,均可导致厌食发生。本病各个年龄期都可发生,但以1~6岁多见,城市儿童发病率较高。本病中医称“纳呆”、“恶食”等。

【病因病理】

喂养不当,饮食失节,损伤脾胃,而致不思进食。

或病后元气大伤,津液耗伤,脾胃之气阴受损,受纳运化失常而厌食。部分婴儿可因先天不足,胎禀怯弱,脏腑虚弱,生后即纳呆食少。虽然病因不同,但病位主要在脾胃。脾为阴土,喜燥而恶湿,得阳则运;胃为阳土,喜润而恶燥,以阴为用。故饮食不节,喂养失调,或病后气阴耗损,均导致脾胃损伤,胃阴伤则不思进食,脾阳伤则运化失职。本病迁延不愈,水谷精微摄取不足,化生气血受碍,日久可转为疳证。

【诊断要点】

1、有佝偻病、贫血、慢性肠炎或长期便秘等病史。或饮食习惯不良(如过食高蛋白、高糖饮食),有挑食、偏食史等。

2、发现缺乏某些微量元素,尤其是锌的缺乏。

3、以厌食为主症,常可伴有面色萎黄、形体瘦弱、精神不振、院胀不适,舌苦自腻等。

【辩证分型】

1、脾运失健症状:胃纳不馨,或食而无味,面黄少华,院腹胀满,大便不化,舌苔薄白或薄白腻,脉象有力。

澳门新葡亰官网,证候分析:饮食不节,损伤脾胃,脾运失常,胃不受纳,故胃纳不馨,食而无味。食滞中焦,气机不畅,则脘胀腹满。运化失常,大便不化。病尚初起,故苔白腻,脉尚有力。

2、脾胃气虚症状:不思进食,或有拒食,面黄神疲,进食稍多,大便即稀,舌质淡,舌苔薄白,脉细软。

证候分析:脾胃虚弱,受纳运化失司,故不思进食,大便易稀薄。脾虚而气血生化不足侧面黄神疲。

舌淡,脉细软,均为脾虚气弱之象。

3.胃阴不足症状:不喜进食,口干多饮,大便干结,形体偏瘦,皮肤干燥,舌红少津,脉细。

证候分析:胃阴不足,纳谷难化,故不喜进食。阴伤则液乏,则口干,舌红少津,大便干结。津亏阴虚,肤失滋润,故皮肤干燥。脉细为阴亏之脉。

【分型治疗】

1、脾运失健治则:消导助运。

主方:曲麦枳术九加减。

加减:腹胀不适,加香附10克、木香6克;舌苔厚腻,加苍术10克、厚朴10克;胸闷口腻,加蔻仁6克(后下)、苡仁10克。

主方分析:曲麦枳术丸具有良好的消食导滞,健脾助运之功效。方中权实、白术能健脾消积,而神曲、麦芽消食导滞,还有开胃之效。

处方举例:

枳实10克
白术10克
茯苓10克
陈皮6克
神曲10克 山碴10克
鸡内金10克
砂仁3克(后下)谷麦芽各10克
香椽皮10克

2、脾胃气虚治则:健脾开胃。

主方:香砂六君子汤加减。

加减:大便稀薄,加山药10克、扁豆花6克;食后易呕,加生姜二片、丁香6克;舌腻口臭,加神曲10克、山楂10克。

主方分析:香砂六君子汤为健脾化湿理气之剂。

方中四君子汤益气补中、健脾养胃,加半夏、陈皮和中化湿,加木香、砂仁理气和胃。

处方举例:

党参10克
白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮6克 木香6克
砂仁3克(后下)红枣5枚
莲子肉10克
甘草6克3.胃阴不足治则:养阴开胃。

主方:养胃增液汤加减。

加减:口干饮多,加生地10克、芦根30克;大便干结,加麻仁6克、全瓜蒌6克;入夜盗汗,加五味子6克、牡蛎30克(先煎)。

主方分析:方中石斛、沙参、王竹养胃生津,乌梅、白芍、甘草酸甘敛阴。全方起养胃生津,润燥开胃之效。

处方举例:

石斛10克 乌梅10克
北沙参10克
玉竹10克
白芍10克 砂仁3克(后下)陈皮6克谷麦芽各10克
佛手10克
甘草6克

【中成药】

1、人参健脾九:每日2次,每次3~6克口服。适用于脾胃气虚。

2、枳术丸:每日2次,每次3~6克口服。适用于牌运失健。

【简便方】

1、生谷芽15克,荷叶6克,佛手6克,白芍10克,石斛10克,生地10克,水煎服。适用于胃阴不足。

2、鸡内金粉,每日2次,每次1.5克吞服,有消食开胃作用,各型厌食均可配合吞服。

【注意事项】

1、积极治疗佝倭病、贫血等慢性疾病。注意提高机体免疫功能,减少呼吸道感染。补充锌等微量元素。

2、少吃零食,纠正偏食、挑食不良饮食习惯。多吃蔬菜水果,保持大便通畅。

3、少吃油腻、过甜、过冷、坚硬食物和饮料。

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